Hinweis zum Urheberrecht
Dissertation zugänglich unter
URN: urn:nbn:de:bvb:29-opus-32012
URL: http://www.opus.ub.uni-erlangen.de/opus/volltexte/2012/3201/
Stellenwert der Brachytherapie in der postoperativen Behandlung des Zervixkarzinoms
Role of brachytherapy in postoperative treatment of cervical carcinoma
Emran, Johanna
| SWD-Schlagwörter: |
| Gebärmutterhalskrebs , Brachytherapie , Intrakavitre Strahlentherapie |
| Freie Schlagwörter (Englisch): |
| cervical carcinoma , brachytherapy , intracavitary radiotherapy |
| Fakultät: |
| Medizinische Fakultät |
| DDC-Sachgruppe: |
| Medizin |
| Dokumentart: |
| Dissertation |
| Hauptberichter: |
| Strnad, V. (Prof. Dr.) |
| Sprache: |
| Deutsch |
| Tag der mündlichen Prüfung: |
| 15.03.2012 |
| Erstellungsjahr: |
| 2012 |
| Publikationsdatum: |
| 30.03.2012 |
| Kurzfassung in Deutsch: |
| Das invasive Zervixkarzinom nimmt in der weltweiten Todesursachenstatistik der gynäkologischen Malignome einen hohen Rang ein, mit einer Sterblichkeit von über 60 Prozent. Die Entscheidung zur adäquaten Therapie beim Zervixkarzinom wird je nach Befund und Risikoprofil der Patientin getroffen. Therapiemöglichkeiten bestehen in der Operation, der Radiotherapie und/oder der Radiochemotherapie.
Im Zeitraum von 01.01.1990 bis 31.12.2003 wurden 56 Patientinnen mit der Diagnose eines invasiven Zervixkarzinoms operiert und im Anschluß in der Strahlenklinik der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg mittels intrakavitärer Brachytherapie und/oder perkutaner Radiatio nachbestrahlt. Ziel der Arbeit ist eine Analyse der Behandlungsergebnisse und deren Vergleich mit Daten aus der Literatur. Hauptaugenmerk lag in der Feststellung der lokoregionären Rezidivrate und der Fernmetastasierungsrate, sowie der Auswertung der therapiebezogenen Nebenwirkungen.
Die FIGO-Stadien waren im Gesamtkollektiv wie folgt verteilt: FIGO IB 32,1%, FIGO IIA 5,4%, FIGO IIB 53,6%, FIGO IIIB 1,8%, FIGO IVA 7,1%. Alle Patientinnen waren primär einer chirurgischen Intervention unterzogen worden. 5 Patientinnen lehnten eine postoperative Strahlentherapie ab. Eine intrakavitäre Brachytherapie in Kombination mit perkutaner Bestrahlung erhielten 24 Patientinnen. Ausschließlich perkutan bestrahlt wurden 27 Patientinnen. Von den 51 postoperativ radiotherapierten Patientinnen hatten 23 eine Radiochemotherapie erhalten.
Ergebnis dieser retrospektiven Analyse war eine Rezidivfreiheit bei 34 von 56 Patientinnen (60,7%). Die mit 33,3% niedrigste Rate an Rezidiven betraf die Patientinnen, die eine intrakavitäre Brachytherapie und eine perkutane Bestrahlung erhalten hatten. Die höchste Rezidivrate von 80% war bei den Patientinnen ohne postoperative Radiatio zu verzeichnen. Die brachytherapierten Patientinnen hatten in dieser Analyse im Vergleich zu den rein perkutan bestrahlten Patientinnen keinen signifikanten Therapievorteil bezüglich der lokalen Tumorkontrolle (Lokalrezidivraten 12,5% versus 14,8%).
Laut GEKID ( Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V.) liegen die Überlebensaussichten mit Zervixkarzinom bei einer 5-Jahres-Überlebensrate von 67 %. Die 5-Jahres-Überlebensrate des Gesamtkollektivs betrug in dieser Analyse 57%. Bezogen auf die Art der Therapie hatten die höchste 5-JÜR von 67% die Patientinnen, die eine Radiochemotherapie mit oder ohne Brachytherapie erhalten
hatten. Die 5-Jahres-Überlebensraten der brachytherapierten Patientinnen lag bei 58%, die der perkutan radiotherapierten Patientinnen unwesentlich höher bei 60%. Die definitiv schlechteste Prognose im gesamten Patientinnengut hatte die Gruppe, die sich keiner postoperativen Therapie unterzogen hatte, mit einer 5-JÜR von 20%.
Unter Berücksichtigung der FIGO-Stadien ergab diese Auswertung eine 5-Jahres-Überlebensrate von 72% im Stadium I, im Stadium II 54%, Stadium IVA 25%. Damit schneiden die Überlebensraten in den FIGO-Stadien I und II im Vergleich zu Daten der Literatur deutlich schlechter ab, während die 5-JÜR im fortgeschrittenen Stadium IVA um 15% höher liegt.
Sollte eine postoperative Strahlentherapie nach der Operation des Zervixkarzinoms erforderlich sein, so ist die Standardtherapie die Radiochemotherapie. Dies lies sich auch in der vorliegenden Untersuchung, besonders in Bezug auf das 5-Jahres-Überleben, zeigen. Weiter ist bewiesen, dass die Brachytherapie in der postoperativen Behandlung des Zervixkarzinoms einen hohen Stellenwert hat, insbesondere bei Vorliegen lokaler Risikofaktoren. In dieser Arbeit konnte nicht eindeutig gezeigt werden, dass die Brachytherapie überlegen ist, was unter anderem mit den inhomogenen Therapieregimen und der kleinen Patientengruppe erklärbar ist.
Nicht außer Acht gelassen werden sollten bei der Wahl der Therapie die potentiellen Nebenwirkungen einer Radio- und Radiochemotherapie, die zum Teil eine extreme Einschränkung der Lebensqualität für die Patientin bedeuten können. Die mit Brachytherapie behandelten Patientinnen hatten in dieser Analyse häufiger Nebenwirkungen, insbesondere schwerwiegende chronische. Dies ist durch die in dem Untersuchungszeitraum verwendeten Bestrahlungstechniken erklärbar. In der Brachytherapie wurde nicht individuell, sondern generell auf 5 mm Schleimhautdicke spezifiziert und in der perkutanan Therapie wurde nur bei 50% der Patienten ein Mittelabsorber benutzt.
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| Kurzfassung in Englisch: |
| Background
Invasive cervical carcinoma ranks highly in the worldwide statistics for causes of death due to gynecological malignomas, with a mortality rate of over 60%. An adequate therapy against cervical carcinoma is chosen based on the results and the risk profile of the patient. Therapy options include surgery, radio therapy and/or chemotherapy.
Material and methods
From January 1st, 1990 until December 31st, 2003, 56 patients diagnosed with an invasive cervical carcinoma underwent surgery and subsequently received postoperative radiation treatment at the radiation clinic of the Friedrich-Alexander University Erlangen- Nuremberg, using intracavitary brachytherapy and/or percutaneous radiation therapy. The FIGO stages of all patients were distributed as follows: FIGO IB 32.1%, FIGO IIA 5.4%, FIGO IIB 53.6%, FIGO IIIB 1.8%, FIGO IVA 7.1%. All patients initially underwent surgical intervention. 5 patients did not wish to undergo postoperative radiation therapy. 24 patients received intracavitary brachytherapy combined with percutaneous radiation therapy whilst the remaining. 27 patients received percutaneous radiation therapy exclusively. Out of the 51 patients who received postoperative radiation therapy, 23 had received chemotherapy.
Aim of study
This study aims to analyze the results of the different treatment methods and to compare these with data from existing literature. The focus was mainly on determining the locoregional relapse rate and the rate of distant metastasis, as well as the analysis of side effects resulting from therapy.
Results
The result of this retrospective analysis was that 34 out of 56 patients (60.7%) did not suffer a relapse. The lowest relapse rate (33.3%) was found amongst those patients who had received intracavitary brachytherapy as well as percutaneous radiation therapy. The highest relapse rate (80%) was found amongst patients who had decided against postoperative radiation. This study found no significant advantage of therapy against the control of local tumors amongst patients who had received brachytherapy over patients receiving percutaneous radiation therapy (local relapse rate 12.5% versus 14.8%).
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According to GEKID (German Society of Epidemiological Cancer Registries) the survival chances with a cervical carcinoma are 67% over 5 years. The 5 year survival rate in this study was 57%. When looking at the different therapy options it was determined that the highest 5 year survival rate was found amongst the 67% of patients who had received chemotherapy with or without brachytherapy. The 5 year survival rate of brachytherapy patients was 58%, and only a slightly higher 5 year survival rate of 60% was found amongst percutaneous radiation therapy patients. Certainly the worst prognosis of all patients was established for the group of patients who had not received any postoperative therapy, where the 5 year survival rate was only 20%. Taking into account the different FIGO stages, this study found the following 5 year survival rates: 72% in stage I, 54% in stage II, 25% in stage IVA. This means that the survival rates in stages I and II are significantly below data found in existing literature, whilst the 5 year survival rate in stage IVA is 15% higher.
Summary
Should postoperative radiation therapy after surgery of a cervical carcinoma be necessary, the standard therapy is chemotherapy. This was also shown in this study, especially with regards to the 5 year survival rate. Furthermore it was proven that brachytherapy plays an important role in postoperative treatment of a cervical carcinoma, especially where local risk factors exist. This thesis could not definatively show that brachytherapy is superior, due to the inhomogenous therapy regimes and the small group of patients. When chosing therapy, the potential side effects of of radio therapy and chemotherapy should not be ignored as these can, at times, extremely limit the patients‘ quality of life. Patients who were treated with brachytherapy were, in this study, found to suffer more side effects, especially severe chronic side effects. This stems from the radiation techniques used during the period of this research. Generally the specification for brachytherapy was a mucous membrane of 5mm thickness rather than basing it on each individual and in the percutaneous radiation therapy an absorber was only used in 50% of all patients.
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